

Zmniejszenie częstości występowania wirusa HBV w Chinach – ocena sytuacji epidemiologicznej po 25 latach od wprowadzenia szczepień przeciw wzw B
Jak wynika z najnowszych badań w Chinach żyje ponad 70 mln osób zakażonych wirusem HBV. Po 25 latach od wprowadzenia szczepień noworodków i niemowląt przeciw wzw B osiągnięto istotną poprawę sytuacji epidemiologicznej – rozpowszechnienie antygenu HBs spadło z ponad 9% w 1992 roku do 5-6% w populacji ogólnej i 0,3% wśród dzieci do 5 roku życia. Największym wyzwaniem pozostaje wysoka umieralność z powodu wzw B, szczególnie wzrastająca umieralność z powodu raka wątroby w następstwie przewlekłego wzw B (16,42/100 tys. ludności w 2016 roku).
Chiny od lat 90. XX w. były zaliczane do krajów o wysokiej endemiczności zakażeń HBV i miały największy udział w całkowitej światowej liczbie zachorowań na wzw B. Po blisko 30 latach zorganizowanych działań w celu zwalczenia epidemii osiągnięto istotną poprawę – rozpowszechnienie HBsAg wśród dzieci poniżej 5 roku życia spadło o 97% (z 9,9% w 1992 roku do 0,3% w 2014 roku). Redukcja rozpowszechnienia przewlekłych zakażeń HBV wśród dzieci odzwierciedla znaczące zmniejszenie liczby nowych przypadków przewlekłych (zapadalności) i jest jednym ze wskaźników monitorowania postępu eliminacji wzw przyjętym przez WHO w „Globalnej strategii zwalczania wzw jako problemu zdrowia publicznego” . Zgodnie z założeniami przyjętymi w globalnej strategii WHO do 2030 roku zapadalność na wzw B powinna być obniżona o 90%, co odpowiada 0,1% rozpowszechnieniu HBsAg wśród dzieci poniżej 5 roku życia. Na 2020 rok założono osiągnięcie 30% redukcji zapadalności (rozpowszechnienie HBsAg wśród dzieci 1%) – Chiny już osiągnęły cel zaplanowany na 2020 rok, głównie dzięki programowi szczepień noworodków i dzieci prowadzonemu od 1992 roku.
Początkowo szczepienia noworodków były odpłatne, co spowodowało duże nierówności stanu zaszczepienia pomiędzy poszczególnymi prowincjami oraz terenami wiejskimi i miejskimi. Od 2002 roku w Chinach dostępna jest bezpłatna szczepionka w ramach Narodowego Programu Szczepień, a pierwsza dawka szczepienia podawana jest w 1 dobie życia dziecka. W 2015 roku stan zaszczepienia dzieci w Chinach trzema dawkami szczepionki przeciw wzw B osiągnął 99,6% w porównaniu z 90% zaplanowanymi do osiągnięcia wg strategii WHO.
Odsetek chińskich noworodków otrzymujących pierwszą dawkę szczepionki w ciągu 24 godzin od urodzenia (12 godzin w przypadku dzieci matek zakażonych HBV ) również znacznie przekracza wskaźniki światowe (95,6% versus 38%), co jest szczególnie istotne w kontekście zapobiegania transmisji wertykalnej zakażeń (z matki na dziecko), która odpowiada za 30-50% wszystkich zakażeń HBV w Chinach.
Pomimo ogromnego postępu w zakresie zredukowania zapadalności i zapobiegania nowym zakażeniom HBV wśród dzieci, nadal wielkim wyzwaniem pozostają przewlekłe zakażenia nabyte w przeszłości i ich skutki u dorosłych – odsetek zdiagnozowanych i objętych leczeniem chorych z przewlekłym wzw B jest niski (odpowiednio 19% i 10%), a umieralność z powodu raka wątroby w następstwie przewlekłego wzw B wzrasta. Jak wynika z wieloośrodkowego badania przeprowadzonego w 2015 roku główną przyczyną zbyt małej liczby zlecanych badań jest niewystarczające szkolenie lekarzy określające potrzeby w tym zakresie oraz niedostateczne finansowanie. Niski odsetek objętych leczeniem przeciwwirusowym wśród pacjentów z rozpoznanym przewlekłym wzw B objaśniany jest głównie wysokimi kosztami leczenia, które w niedostatecznym stopniu są refundowane w ramach ubezpieczenia. Więcej na temat działań podejmowanych przez Chiny w celu osiągnięcia wskaźników wyznaczonych przez WHO w strategii eliminacji wirusowych zapaleń wątroby można przeczytać w artykule opublikowanym w najnowszym numerze Biuletynu WHO (link do artykułu poniżej).
- Jue Liu, Wannian Liang, Wenzhan Jing & Min Liu „Countdown to 2030: eliminating hepatitis B disease, China”. Bull World Health Organ 2019; 97: 230–238.
- Światowa Organizacja Zdrowia: Globalna Strategia Zwalczania Wirusowego Zapalenia Wątroby, 2016-2021. Czytaj tu.
Przeczytaj również


Refundacja szczepionki przeciw ludzkiemu wirusowi brodawczaka (HPV)
CZYTAJ WIĘCEJ

Listę zgłoszonych niepożądanych odczynów poszczepiennych należy czytać ze zrozumieniem
CZYTAJ WIĘCEJ

Jaką szczepionkę przeciw krztuścowi można podać osobie dorosłej i w jakim schemacie?
CZYTAJ WIĘCEJ
