Szczepienia pacjentów z chorobami przewlekłymi

Wg Programu Szczepień Ochronnych oraz międzynarodowych rekomendacji pacjent z przewlekłą chorobą wątroby powinien zaszczepić się przeciw: WZW typu B, WZW typu A, grypie, pneumokokom, błonicy, tężcowi i krztuścowi, COVID-19, półpaścowi, syncytialnemu wirusowi oddechowemu (RSV), meningokokom.

WZW typu B

• Osoby z przewlekłą chorobą wą­troby są szczególnie narażone na WZW typu B oraz jego konsekwencje, w tym zaostrzenie podstawowej choroby wątroby i niewydolność wątroby.
• Szczepienia nie podaje się osobom zakażonym wirusem HBV.
• Dla osób zakażonych wirusem za­palenia wątroby typu C szczepienie przeciw WZW typu B jest bezpłatne.
• U osób z przewlekłą chorobą wątroby leczonych immuno­supresyjnie konieczne ozna­czenie przeciwciał anty-HBs po szczepieniu. Przy stężeniu <100 j.m./l zalecane podanie kolejnych 1–3 dawek.
• U osób po przeszczepie wą­troby zalecane utrzymanie stężenia przeciwciał anty-HBs ≥100 j.m./l (oznaczenia co 6 miesięcy).

 WZW typu A

• Osoby z przewlekłą chorobą wą­troby są szczególnie narażone na WZW A oraz jego konsekwencje, w tym zaostrzenie podstawowej choroby wątroby i niewydolność wątroby.

Grypa

• U pacjentów z przewlekłą chorobą wątro­by grypa może być przyczyną za­ostrzenia choroby podstawowej.
• Szczepienie należy wykonać co roku, najlepiej na początku sezonu grypo­wego od września lub przed szczytem zachorowań na grypę, któ­ry w Polsce trwa zwykle od stycznia do marca, choć można je wykonać w każdym okresie sezonu grypowe­go. Szczepienia należy rekomendo­wać także osobom, które w danym sezonie przechorowały grypę

 Pneumokoki

• Pneumokoki są najczęstszym czyn­nikiem etiologicznym zapalenia płuc u chorych dializowanych.
• Ryzyko pneumokokowego zapa­lenia płuc oraz inwazyjnej choroby pneumokokowej (sepsy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, za­palenia płuc z bakteriemią) u osób z przewlekłą chorobą wątroby jest kilkukrotnie wyższe niż u osób zdrowych.
• 1 dawka PCV-13 + 1 dawka PPSV-23 (odstęp ≥8 tyg.) oraz dawka przypominająca PPSV- 23 po 5 latach lub 1 dawka PCV-20.
• Pacjentom, którzy już otrzymali dawkę PPSV-23, należy podać 1 dawkę PCV-13 po co najmniej roku. Szczepie­nie PPSV-23 należy powtórzyć po upływie 5 lat (pacjentom w wieku <65 lat nie zaleca się podawać >2 dawek szczepion­ki PPSV-23).
• Dla osób z przewlekłą chorobą wątroby w wieku ≥65 lat szczepionka PCV-13 objęta jest 100% refundacją.

 Błonica tężec, krztusiec  

• Osoba dorosła, która w przeszłości otrzymała szczepienia podstawowe przeciw  krztuścowi: dawka przypominająca Tdap, powtarzana co 10 lat.
• Osoba, która nie otrzymała wcześniej szczepień podstawowych lub nie ma wiedzy na temat swoich szczepień: 3 dawki szczepienia podstawowego w schemacie 0, 1, 6–12 miesięcy. Można podać dawkę Tdap oraz dwie dawki Td. Najlepiej jako pierwszą w schemacie podać Tdap, a jako kolejne dawki szczepionki Td. Dawkę przypominającą Tdap, powtarzać co 10 lat.

COVID-19

• Przewlekła choroba nerek jest do­brze zdefiniowanym czynnikiem ryzyka ciężkiego przebiegu infekcji wirusem SARS-CoV-2.
• Szczepionka zaktualizowana, zgodnie z oficjalnymi zaleceniami.

 Półpasiec

• Przewlekła choroba wątroby należy do chorób współistniejących, które zwiększają ryzyko zachorowania na półpasiec. Szczepionka zalecana jest osobom w wieku ≥18 lat z chorobami współistniejącymi, m.in. z przewlekła chorobą wątroby.

RSV

• Przewlekła choroba wątroby należy do chorób współistniejących, które zwiększają ryzyko zakażenia syncytialnym wirusem oddechowym (RSV).
• Szczepionka zalecana jest osobom w wieku ≥60 lat z chorobami współistniejącymi, m.in. z przewlekłą chorobą wątroby.

Meningokoki

• Przewlekła choroba wątroby może zwiększać ryzyko IChM (zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i/lub sepsy).
• Szczepionka skoniugowana MenACWY: 1 dawka. Szczepionki białkowe MenB: 2 dawki w odstępie 1 miesiąca (Bexero). 2 dawki w odstępie ≥6 miesię­cy lub 3 dawki w schemacie 0-1-5 miesięcy (Trumenba). Dawki przypominające: pierwsza po roku od szczepie­nia podstawowego, kolejne co 2–3 lata.

Kalendarz szczepień pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby (pdf)