Aktualny raport amerykańskiego Komitetu ds. Szczepień (ACIP) na temat zapobiegania zakażeniom wirusem HBV

Opublikowano w dniu: 25 stycznia 2018

Opublikowano najnowszy raport amerykańskiego Komitetu ds. Szczepień (ACIP) na temat zapobiegania zakażeniom wirusem HBV w Stanach Zjednoczonych. W porównaniu z Programem Szczepień Ochronnych obowiązującym w Polsce, najważniejsze różnice pomiędzy zaleceniami polskimi i amerykańskimi dotyczą oznaczania poszczepiennego stężenia przeciwciał anty-HBs u dzieci matek zakażonych HBV oraz zalecenia doszczepiania tej grupy w określonych sytuacjach.

W raporcie zebrano i uaktualniono dotychczasowe zalecenia w tym zakresie, ze szczególnym uwzględnieniem szczepień przeciw wzw B noworodków oraz badań skreeningowych w kierunku HBV kobiet w ciąży.

Nowością aktualnych zaleceń jest wzmocnienie działań skierowanych na zapobieganie zakażeniom przenoszonym wertykalnie z matki na dziecko oraz uszczelnienie programów profilaktycznych wprowadzonych wcześniej.

Nowa strategia dalszego ograniczania przenoszenia zakażeń z matek zakażonych HBV na dzieci obejmuje m.in. wprowadzenie badań HBV-DNA kobiet w ciąży z wykrytym antygenem HBs w celu identyfikacji dzieci o największym ryzyku infekcji. Innym nowym elementem  są zalecenia dotyczące chemioprofilaktyki zakażeń wertykalnych przy użyciu leków przeciwwirusowych  w czasie ciąży.

Aktualne zalecenia ACIP dotyczące zapobiegania zakażeniom wertykalnym, poza utrzymaniem badań kobiet w kierunku antygenu HBs w każdej ciąży, wprowadzają badanie wiremii HBV-DNA u wszystkich kobiet w ciąży z rozpoznanym przewlekłym wzw B. W przypadkach wysokiej wiremii HBV-DNA (>200 000 IU/mL) zaleca się włączenie terapii antywirusowej. Dodatkowo, dzieciom urodzonym przez matki HBsAg (+), po podaniu immunoglobuliny przeciw wzwB i zakończeniu pełnego cyklu szczepienia, należy oznaczyć antygen HBs oraz stężenie przeciwciał anty-HBs 1-2 miesiące po ostatniej dawce szczepionki, jednak nie wcześniej niż w 9 m-cu życia. W przypadku, kiedy stężenie przeciwciał anty-HBs po szczepieniu wynosi  <10 mIU/mL zaleca się podanie pojedynczej dawki szczepionki przeciw wzw B i ponowne oznaczenie anty-HBs po 1-2 miesiącach. Jeśli stężenie anty-HBs po dodatkowej dawce pozostaje nadal <10 mIU/mL, zaleca się podanie dodatkowych 2 dawek szczepionki w celu zakończenia drugiego pełnego cyklu szczepienia i oznaczenie anty-HBs 1-2 miesiące po ostatniej  dawce. Z dostępnych danych wynika, że jeśli po drugim pełnym cyklu szczepienia poziom przeciwciał anty-HBs utrzymuje się <10 mIU/mL kolejne dawki nie  przyniosą spodziewanego wzrostu miana przeciwciał.

W zaleceniach zwrócono również uwagę na postępowanie w przypadku noworodków porzuconych wkrótce po urodzeniu, kiedy status HBsAg matki dziecka jest nieznany. W tych przypadkach zaleca się stosowanie procedury takiej jak w przypadku dzieci matek zakażonych HBV, czyli  podanie pierwszej dawki szczepionki wraz z immunoglobuliną anty HBV w ciągu pierwszych 12 godzin życia oraz zbadanie odpowiedzi poszczepiennej (przeciwciał anty-HBs) i doszczepienie, jeśli okaże się to konieczne.

W najnowszych rekomendacjach wzmocniono również zalecenie  dotyczące czasu podania pierwszej dawki szczepionki dzieciom matek HBsAg (-), urodzonym z masą ≥ 2000 g – pierwsza dawka powinna być podana w ciągu 24 godzin po urodzeniu i nie dopuszcza się opóźniania podania szczepionki do czasu wypisu ze szpitala, jak było to przyjęte w poprzednich zaleceniach.

W porównaniu z Programem Szczepień Ochronnych obowiązującym w Polsce,  najważniejsze różnice pomiędzy zaleceniami polskimi i amerykańskimi dotyczą oznaczania  poszczepiennego stężenia przeciwciał anty-HBs u dzieci matek zakażonych HBV oraz zalecenia doszczepiania tej grupy w określonych sytuacjach. Schemat postępowania wobec dzieci urodzonych przez kobiety HBsAg (+) jest ten sam, tzn. podanie immunoglobuliny przeciw wzwB i pierwszej dawki szczepionki w ciągu 12 godzin po urodzeniu,  jednak w Polsce brakuje szczegółowych zaleceń dla lekarzy POZ, odpowiadających za kontynuację szczepienia. Nie ma również szczegółowych zaleceń odnośnie postępowania z kobietami w ciąży z wykrytym przewlekłym wzw B w ramach standardów postępowania medycznego w okresie ciąży, jednak istnieją zalecenia odnośnie właściwego postępowania (z uwzględnieniem leczenia antywirusowego w czasie ciąży) wydane przez specjalistów chorób zakaźnych.

Wśród pozostałych zaleceń, skierowanych do osób dorosłych, na uwagę zasługuje zalecenie szczepienia przeciw wzw B  wszystkim osobom z przewlekłymi chorobami wątroby, a nie tylko z  wzw typu C, w tym: chorym z marskością wątroby, chorobą stłuszczeniową wątroby, z alkoholową chorobą wątroby, autoimmunologicznym zapaleniem wątroby oraz chorym z min. 2-krotnym podwyższeniem poziomu ALT lub AST. Wymienieni w rekomendacjach chorzy z przewlekłymi chorobami wątroby nie stanowią grupy szczególnego ryzyka zakażenia HBV, jednak przewlekłe wzw B może istotnie zwiększyć ryzyko progresji choroby wątroby u tych chorych.

Warto również podkreślić, że zgodnie z aktualnymi i wcześniejszymi zaleceniami ACIP, szczepienia przeciwko wzw B są zalecane wszystkim osobom dorosłym dotychczas nieszczepionym, nawet jeśli nie występują u nich żadne znane czynniki ryzyka zakażenia HBV.

Czytaj więcej:

http://szczepienia.pzh.gov.pl/szczepionki/wzw-b/

 

 

 

Materiały źródłowe

Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Recommendations and Reports. MMWR, January 12, 2018 / 67(1);1–31.

Program Szczepień Ochronnych na rok 2018

Pawłowska M, Sobolewska-Pilarczyk M. Rekomendacje postępowania w profilaktyce wertykalnych zakażeń HBV i HCV. Przegl Epidemiol 2016; 70: 119-120.

pokaż więcej
Słowniczek
pokaż więcej
Znalazłeś niezrozumiany termin?
Zaproponuj hasło do słownika.
Loading

Ta strona wykorzystuje pliki cookies. Pozostawiając w ustawieniach przeglądarki włączoną obsługę plików cookies wyrażasz zgodę na ich użycie. Jeśli nie zgadzasz się na wykorzystanie plików cookies, zmień ustawienia swojej przeglądarki. Więcej informacji znajdziesz w polityce prywatności.

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close